PEAR vizsgálat

A preoperatív pancreas feji- és periampullaris tumorok okozott sárgaság – a preoperatív epeúti drainage szükségessége (PEAR vizsgálat)

Háttér: A mechanikus sárgaság a hasnyálmirigy feji- és ampulla körüli tumorok gyakran első, de mindenképp leggyakoribb jele. Műthető esetekben, amennyiben távoli áttét nincs, a beteg leghosszabb túlélését a műtét biztosítja, kiegészítő onkológiai kezeléssel kombinálva. Az elzáródásos sárgaság a műtét körüli szövődmények előfordulását növeli azáltal, hogy a szervezetben a gyógyulás szempontjából káros patofiziológiai folyamatokat indít el. Jelenleg nem ismert, hogy ezen folyamatok közül melyik- vagy melyikek növelik a műtéti morbiditást és mortalitást. Elzáródásos sárgaság esetén két lehetőség áll rendelkezésre; műtét előtti epeúti drainage, vagy elsődleges műtét. A műtét előtti epeúti drainage a műtét körüli morbiditás és mortalitás csökkentése céljából került bevezetésre, viszont a szakirodalomban ellentmondásos adatok vannak jelen. 

Célkitűzés: A PEAR egy obszervációs multicentrikus, prospektív kohort tanulmány, mely célja egy olyan, klinikailag könnyen használható „score” rendszer létrehozása, mely elzáródásos sárgaságot okozó hasnyálmirigy, vagy ampulla körüli tumorok esetén segít dönteni a műtét előtti drainage és a műtét között. 

Módszerek: A tanulmányba bevont sárgaságban szenvedő betegek, a klinikai gyakorlatnak megfelelően vagy műtét előtti epeúti drainage-on (mely lehet ERCP-s stent beültetés, vagy percutan transhepaticus drainage (PTD)) és ezt követő reszekciós műtéten, vagy elsődlegesen műtéten esnek át. A betegtől a műtét körüli időszakban klinikailag releváns adatokat gyűjtünk. A kinyert adatok elemzésével olyan paramétereket keresünk, melyeknek potenciális hatása lehet a betegség lefolyására vagy a műtét kimenetelére, illetve remélhetőleg segít megtalálni azt a betegcsoportot melynek előnyös lehet a műtét előtti epeúti beavatkozás. Ezek segítségével létrehozunk egy könnyen használható klinikai „score” rendszert melynek segítségével egyénre szabott döntés hozható a műtét előtti epeúti drainage és a primer műtét közötti választásban. 

Következtetés: Az elzáródásos sárgaságot okozó hasnyálmirigy feji- vagy ampulla körüli tumorok esetén jelenleg nem áll rendelkezésre meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy műtét előtti drainage-t, vagy elsődleges műtétet válasszunk. A PEAR az első olyan tanulmány, mely egy olyan egyszerűen és praktikusan használható „score” rendszer létrehozását célozza, mely segíti a klinikusok döntését a műtét előtti drainage és a primer műtét között.